Os homens também podem ter seios. E não, isso geralmente não tem nada a ver com cerveja, como muitos podem pensar. É uma ocorrência completamente natural entre os homens. Alguns podem aprender a lidar com a ginecomastia, mas, no final das contas, isso pode afetar negativamente a autoestima. Então, é possível reduzir a mama masculina de alguma forma?
Neste artigo, juntamente com o Dr. Wendell Uguetto, falaremos sobre a ginecomastia: o que é, o que a desencadeia e como lidar com ela.
O que é ginecomastia?
A ginecomastia é o aumento anormal do tecido mamário em homens, causado por distúrbios hormonais que levam a alterações nas glândulas mamárias. Não deve ser confundida com pseudoginecomastia, que é simplesmente gordura.
Como explica o Dr. Uguetto, “Independentemente do gênero, os seres humanos são mamíferos e todos os mamíferos, inclusive os humanos, nascem com uma pequena glândula mamária. Nas mulheres, o estrogênio estimula o crescimento das mamas durante a adolescência, preparando-as para a lactação. Os homens, no entanto, produzem pouco ou nenhum estrogênio, portanto, o aumento substancial das mamas causado pelo excesso de estrogênio é considerado ginecomastia”.
Essa condição pode acontecer com qualquer homem em qualquer idade, mas geralmente ocorre em dois casos: na adolescência, quando começa a puberdade, e durante a , quando a produção de testosterona cai naturalmente nos testículos e o estrogênio aumenta proporcionalmente, levando à ginecomastia.
A ginecomastia pode causar angústia psicológica e desconforto para os homens, afetando potencialmente sua qualidade de vida. Ela também pode indicar outros problemas hormonais, que discutiremos mais adiante. Além disso, homens com ginecomastia têm um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de mama (cerca de 1% de todos os casos de ginecomastia) em comparação com homens sem a condição [5].
Tipos de ginecomastia
A ginecomastia é categorizada com base na gravidade do aumento da glândula mamária e na presença de excesso de pele. O Dr. Wendell Uguetto compartilhou insights sobre cada categoria. Durante a avaliação do paciente, eles são classificados em um dos três graus: leve, moderado e grave [2].
Grau I: ginecomastia leve
O grau 1 é mais comumente encontrado principalmente em crianças durante a puberdade, significando um pequeno aumento no tamanho do tecido mamário. Até mesmo Dwayne Johnson (The Rock) fez uma pequena cirurgia de ginecomastia!
Nesse caso, a mama tem um volume inferior a 250 gramas em um lado, sem nenhuma flacidez de pele perceptível. Esse grau é identificado pelo tecido firme localizado ao redor da área do mamilo.
Tanto crianças quanto homens adultos com ginecomastia pequena podem se queixar de protrusão dos mamilos, especialmente em climas quentes, quando eles se tornam mais perceptíveis através de roupas finas, como camisetas brancas. Eles também podem se sentir constrangidos ao usar roupas justas, como camisetas dry-fit, na academia.
Grau II: ginecomastia moderada
O grau II representa ginecomastia moderada e tem dois subtipos: 2-A e 2-B, com o volume da mama variando entre 250 e 750 gramas por lado. Agora, uma mama com esse grau se torna mais visível através das roupas, o que faz com que os homens adotem mecanismos de enfrentamento, como usar roupas mais grossas e escuras para se camuflar, apesar de qualquer condição, e curvar os ombros para dentro.
Veja a seguir o que o Dr. Uguetto comentou sobre como a ginecomastia afeta a postura: “A maioria dos meus pacientes apresenta escápulas giradas ou ombros arqueados. Até mesmo os homens mais confiantes podem ser afetados por isso em um nível subconsciente. Eles conhecem essa falha, convivem com ela e tentam escondê-la, o que resulta em problemas musculoesqueléticos”.
A diferença entre 2-A e 2-B está na quantidade de excesso de pele. O grau 2-A é classificado como menos grave, sem a presença de excesso de pele, enquanto o grau 2-B mostra sua presença, o que pode fazer com que o tecido mamário pareça mais pendular (caído) e se agite durante atividades como correr ou pular.
Grau III: ginecomastia grave
Essa é a forma mais grave de ginecomastia. Os pacientes com ginecomastia de grau III têm muito mais excesso de pele, além de tecido mamário e aréolas aumentados. Nesse caso, o volume do tecido mamário excede 750 gramas em um lado.
Em comparação com os graus anteriores, esse causa desconforto e limitações durante as atividades físicas devido ao peso e à movimentação dos seios. Até mesmo fazer compras se torna um desafio, pois muitos tamanhos de roupas começam a parecer muito largos na cintura e muito apertados na área do peito.
Independentemente do tipo de ginecomastia, os homens jovens podem sofrer bullying por causa dela e ter grandes problemas de autoestima. O Dr. Uguetto observou que “Intuitivamente e inconscientemente, eles começam a curvar os ombros e a usar roupas maiores e mais escuras para disfarçar a falha”.
O que causa a ginecomastia?
Ao contrário da crença popular, a ginecomastia não é um fenômeno recente, mas sim uma ocorrência natural em muitos adolescentes [1]. De acordo com o Dr. Uguetto, até 70% dos meninos que passam pela puberdade podem desenvolver algum grau de ginecomastia.
“A ginecomastia sempre existiu, mas pode parecer mais comum agora simplesmente porque a conscientização aumentou. No passado, os homens podiam apresentar sintomas, mas não sabiam o que os causava ou hesitavam em procurar ajuda. Com informações mais difundidas, eles podem identificar e tratar a condição com os cuidados adequados”.
— Dr. Wendell Uguetto
O crescimento da mama masculina pode ocorrer devido a vários fatores. O Dr. Wendell Uguetto apontou três causas principais para a ginecomastia: fisiológicas, patológicas e medicinais. Vamos apresentar brevemente cada uma delas.
Causas fisiológicas
As causas fisiológicas da ginecomastia são divididas em dois tipos, ambos relacionados ao desenvolvimento do homem e dos seus hormônios. Conforme mencionado pelo Dr. Uguetto, “Nós as chamamos de fisiológicas porque são alterações hormonais naturais”.
O tipo mais comum de ginecomastia fisiológica é a ginecomastia do adolescente, que ocorre durante a puberdade e é causada pela produção irregular de testosterona. Quando os testículos começam a produzir testosterona, pode haver desequilíbrios temporários que levam ao desenvolvimento do tecido mamário. Entretanto, isso geralmente se resolve por si só em um ano ou mais.
“Na maioria dos casos de ginecomastia pediátrica, não recorremos à intervenção cirúrgica, a menos que isso afete de forma crítica a saúde da criança. Em 90% dos casos, a ginecomastia desaparece por conta própria quando a produção de hormônios se estabiliza. Infelizmente, aqueles que não desaparecem têm de conviver com ela a vida toda, e então podem pensar em cirurgia”.
— Dr. Wendell Uguetto
O segundo tipo de causa fisiológica, a ginecomastia neonatal, é muito mais raro. Os recém-nascidos podem apresentar aumento temporário das mamas devido a hormônios maternos residuais passados pelo leite materno. “Para um bebê, é uma experiência bastante desagradável; ele pode sentir dor e chorar por causa da sensação dessa ginecomastia”, acrescenta o Dr. Uguetto. Esse tipo de ginecomastia regride por si só dentro de algumas semanas após a interrupção da amamentação.
Causas patológicas
A ginecomastia também pode surgir de condições médicas subjacentes conhecidas como causas patológicas. Podemos citar várias condições médicas que podem afetar diretamente os níveis de testosterona, levando à ginecomastia, incluindo tumores, , , e .
O Dr. Uguetto observa que o tumor não precisa necessariamente estar nos testículos para causar distúrbios hormonais: “Um tumor na glândula pituitária, localizada na base do cérebro, pode produzir hormônios como a prolactina, que pode levar a uma queda nos níveis de testosterona em quantidades excessivas e potencialmente causar ginecomastia”.
Ele também mencionou os tumores renais como outra patologia: “Os tumores adrenais, que estão localizados na parte superior dos rins, podem produzir um excesso de cortisol, um hormônio que pode reduzir indiretamente a testosterona e contribuir para a ginecomastia”.
Entre as patologias não tão óbvias que podem afetar o desenvolvimento da ginecomastia estão os problemas hepáticos. “Um fígado com insuficiência perde sua capacidade de quebrar o estrogênio de forma eficaz, levando a níveis mais altos de estrogênio, o que, novamente, pode causar ginecomastia”, enfatizou o Dr. Uguetto.
Causas médicas
Certos medicamentos, principalmente aqueles que podem afetar o desequilíbrio hormonal, podem provocar ginecomastia como efeito colateral.
Por exemplo, ela pode ser causada por medicamentos para a próstata, digestão, queda de cabelo, regulação da pressão arterial, antidepressivos, anticonvulsivantes, etc. Até o próprio Dr. Uguetto teve um efeito colateral semelhante, mas em seu caso, a ginecomastia regrediu três meses após a interrupção da medicação.
A ginecomastia também pode ocorrer devido ao uso prolongado de drogas (por exemplo, maconha, heroína e anfetaminas), bem como ao uso não regulamentado ou acidental de contraceptivos hormonais femininos por crianças [3].
Tratamento para ginecomastia
A cirurgia de ginecomastia visa reduzir o aumento das mamas masculinas. Aqui, explicaremos as diferentes técnicas cirúrgicas disponíveis, quando o tratamento cirúrgico é necessário e se ele é adequado para crianças.
Tomar medicamentos
Para pacientes com ginecomastia com menos de um ano e meio de idade, o Dr. Uguetto prefere uma abordagem de medicação combinada, que envolve bloqueadores de receptores de hormônios da glândula mamária e inibidores da aromatase (por exemplo, anastrozol).
A medicação é mais eficaz para a ginecomastia em seus estágios iniciais (menos de 1,5 ano). Após esse período, o tecido se torna fibroso e menos responsivo à medicação, tornando a cirurgia uma opção mais provável.
Os bloqueadores de receptores combinados com anastrozol apresentam uma taxa de sucesso de até 70% para ginecomastia tratável. Entretanto, o Dr. Uguetto reconhece os possíveis efeitos colaterais do , incluindo depressão, ganho de peso e diminuição da libido, e limita seu uso a um máximo de 2 a 3 meses devido à sua eficácia limitada (cerca de 40%).
Para concluir, de um ponto de vista geral, se a ginecomastia durar menos de um ano e meio, a medicação é a saída. Se durar mais de um ano e meio, a cirurgia é uma opção provável.
Técnicas de cirurgia
A abordagem mais comum para a ginecomastia é a técnica de Webster [4]. “Ela envolve primeiro a lipoaspiração, seguida de uma incisão lateral para remoção adicional de gordura. Depois, uma incisão em meia-lua ao redor da aréola permite a remoção do tecido glandular”, definiu o Dr. Uguetto.
A técnica de Webster evita a remoção da pele, minimizando a cicatrização, mas envolve o risco de necrose ao redor da aréola.O Dr. Uguetto também detalha seu próprio método de cirurgia, que minimiza o risco de necrose, cicatriza mais rapidamente e deixa cicatrizes invisíveis:
“Minha técnica utiliza uma pequena incisão no lado do tórax para a lipoaspiração inicial. Em seguida, uma ferramenta especializada com uma fonte de luz é inserida pela mesma abertura para remover a glândula. Essa abordagem evita qualquer corte ao redor da aréola”.
— Dr. Wendell Uguetto
Outro benefício da técnica do Dr. Uguetto é que ela reduz o risco de recorrência. “A recorrência pode ocorrer em até 5% das cirurgias de Webster porque algum tecido glandular pode permanecer”, diz o Dr. Uguetto. “Ao remover mais tecido com uma zona de segurança de 3 milímetros abaixo da aréola, minha técnica apresenta uma taxa de recorrência muito menor, de 0,5%. Além disso, ela tem uma aparência esteticamente melhor”.
Ginecomastia pediátrica
Como mencionamos anteriormente, a ginecomastia ocorre com mais frequência na adolescência e pode desaparecer por conta própria. No caso da ginecomastia neonatal, não há necessidade de intervenção cirúrgica, pois, nesse caso, basta interromper a amamentação.
De modo geral, o Dr. Uguetto não recomenda a intervenção cirúrgica imediata para adolescentes, a menos, é claro, que a ginecomastia existente tenha um impacto significativo no estado mental do paciente. “Quando a ginecomastia é recente, tentamos incentivar a criança a perder peso, fazer alguma atividade física, esperar um pouco, disfarçar, para ver se a ginecomastia desaparece”, destaca o Dr. Uguetto.
A espera pela regressão da ginecomastia por si só dura cerca de 1,5 ano, pois depois disso ela não pode mais regredir. Entretanto, se o caso for grave e a criança sofrer muito mentalmente com isso, existe a possibilidade de intervenção cirúrgica mesmo aos 12 anos de idade.
Contraindicações e complicações
Com o envolvimento da cirurgia, a cicatriz é inevitável. Entretanto, como os homens estão acostumados a usar roupas sem camisa, a cicatriz da ginoplastia pode causar algum inconveniente social. Por exemplo, ao ir à praia. O tamanho da cicatriz geralmente é proporcional à quantidade de tecido removido.
Na maioria dos casos, com cirurgiões experientes, o procedimento é rápido e seguro, com hematoma e seroma ocorrendo apenas em 5 a 10% dos casos. A maioria das complicações (também raras) está associada à necrose e à perda de sensibilidade.
Se a ginecomastia puder ser tratada sem cirurgia, é melhor fazer isso. De acordo com esse princípio, a idade é a primeira contraindicação. Com relação à ginecomastia em adolescentes, o Dr. Uguetto prefere esperar e observar se ela se resolve sozinha com as mudanças hormonais naturais.
Da mesma forma, o Dr. Uguetto mencionou que não recorre à cirurgia plástica se o exame mostrar que o problema está em outra coisa.
“Eu trato a causa primeiro. Portanto, se eu tiver um paciente com câncer testicular, não trato a ginecomastia, trato o câncer. E se eu tiver um paciente com insuficiência hepática, não trato a ginecomastia, trato a insuficiência hepática. Nesses casos, você trata a doença”.
— Dr. Wendell Uguetto
Além disso, pessoas com problemas de saúde significativos, como problemas cardiológicos, não são candidatas adequadas para a cirurgia devido aos riscos adicionais associados à anestesia e ao procedimento em si.
Recuperação após a cirurgia de ginecomastia
Após a cirurgia de ginecomastia, o processo de recuperação se concentra em permitir que a pele cicatrize e se ajuste à sua nova forma. O Dr. Uguetto enfatiza a paciência, pois a recuperação completa leva cerca de um ano.
As técnicas tradicionais, como o método Webster, envolvem tempos de recuperação mais longos. Os pacientes talvez precisem evitar dirigir por um mês, fazer atividades extenuantes por dois meses e retornar ao trabalho em uma ou duas semanas. Em comparação com isso, a técnica minimamente invasiva do Dr. Uguetto oferece uma recuperação mais rápida. Os pacientes podem potencialmente voltar a dirigir após 4 dias e fazer exercícios leves após 10 dias.
Bons cuidados pós-operatórios incluem o uso de roupas de compressão, comparecimento às consultas de acompanhamento e manutenção do tratamento das cicatrizes. Técnicas como a massagem de drenagem linfática também podem ajudar a acelerar a cicatrização e melhorar os resultados estéticos.
O custo da ginecomastia
Fonte: Andre Taissin from Unsplash
Um elemento regional desempenha um papel tão importante quanto a experiência do cirurgião no custo da cirurgia de ginecomastia. A julgar pelo Brasil, o preço tende a ser mais baixo nas regiões sul, norte e nordeste do país em comparação com as grandes áreas metropolitanas como São Paulo, onde os cirurgiões têm mais flexibilidade para atender a públicos específicos.
O Dr. Uguetto enfatiza a variabilidade dos custos: “O custo depende de sua localização, da cidade, se é uma grande capital, e do cirurgião específico que você escolher. Alguns cobram apenas R$ 8.000, enquanto outros ultrapassam R$ 100.000. No meu caso, cobro cerca de R$ 30.000 por cirurgia, sem contar as taxas hospitalares”.
Resumo
O aumento das mamas nos homens é bastante comum, sendo causado por desequilíbrio hormonal e sempre existiu na humanidade. 70% dos adolescentes e 30% dos homens adultos podem desenvolver ginecomastia, independentemente de sua dieta, idade ou raça.
Não faz muito tempo, os homens que subitamente desenvolviam crescimento mamário não sabiam o que fazer com isso. Eles se sentiam perdidos, sem saber qual especialista consultar. Mas graças à internet, às redes sociais e até mesmo aos influenciadores que discutem a condição, mais homens estão se conscientizando de que não estão sozinhos e que podem procurar ajuda médica.
Este artigo, realizado em colaboração com o Dr. Wendell Uguetto, fornece um ótimo ponto de partida para entender a ginecomastia. Esperamos que este artigo tenha fornecido alguns insights úteis sobre essa condição.
FAQ
👱🏼♂️ A ginecomastia pode afetar a fertilidade ou a função sexual dos homens?
A ginecomastia não afeta diretamente a fertilidade ou a função sexual, mas o desequilíbrio hormonal que a causa pode afetar.
💊 Como acabar com a ginecomastia?
A ginecomastia pode ser reduzida com a ajuda de medicamentos, atividade física ou cirurgia, dependendo da complexidade do caso.
🤔 É normal viver com ginecomastia?
A ginecomastia é resultado de desequilíbrios hormonais, inclusive aqueles associados a doenças hepáticas, bem como a tumores nos rins e testículos. A ginecomastia puberal é completamente natural, mas se ela se desenvolver na idade adulta, é melhor consultar um médico.
⏳ O que acontece se você não tratar a ginecomastia?
Além da possível insatisfação estética, os homens com ginecomastia têm um risco maior de desenvolver câncer de mama.
🔄 A ginecomastia voltará a crescer?
Se o problema hormonal subjacente não for tratado, há uma chance de a ginecomastia voltar. A cirurgia pode proporcionar resultados duradouros, mas não pode curar os problemas hormonais que causaram a condição.
Referências
1. Barros, A. C., & Sampaio, M.deC. (2012). Gynecomastia: physiopathology, evaluation and treatment. Sao Paulo medical journal = Revista paulista de medicina, 130(3), 187–197. https://doi.org/10.1590/s1516-31802012000300009
2. Braunstein G. D. (2007). Clinical practice. Gynecomastia. The New England journal of medicine, 357(12), 1229–1237. https://doi.org/10.1056/NEJMcp070677
3. Goldman R. D. (2010). Drug-induced gynecomastia in children and adolescents. Canadian family physician Medecin de famille canadien, 56(4), 344–345.
4. Nakade, D. V., Zade, M., Mehta, J., Shahane, P., & Gupta, S. (2017). Gynecomastia our surgical experience using liposuction and minimal invasive surgical excision and its psychological benefits to young patients. International Journal of Research in Medical Sciences, 5(12), 5424–5431. https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20175467
5. Niewoehner, C. B., & Schorer, A. E. (2008). Gynaecomastia and breast cancer in men. BMJ (Clinical research ed.), 336(7646), 709–713. https://doi.org/10.1136/bmj.39511.493391.BE
